健康热词:

乏力、盗汗、咳嗽、咯血,32岁女销售员患上肺结核
发布时间:2019-03-22 06:00:00 星期五   都市快报

2018年9月18日,WHO发布最新的《2018年全球结核病报告》显示,我国仍为全球30个结核病高负担国家之一,每年新发结核病患者约90万例,位居全球第3位。

据浙江疾控公开信息显示,目前,浙江省结核病年报告发病率约为十万分之四十八。

浙江省结核病诊疗中心副主任蔡青山主任医师说,结核病发病率整体呈缓慢下降趋势,但由于人口基数大,结核病的防控形势仍比较严峻。白菜网送彩金迎市红会医院作为结核病定点医院,每年结核病门诊达7万多人次,年出院病人4000余人次。而在所有的结核病患者中,肺结核患者是最多见的,占比高达60%-90%。

乏力、盗汗、咳嗽、咯血 32岁女销售员患上肺结核

范女士(化名)今年32岁,是白菜网送彩金迎某公司的销售员,正处于事业的奋斗期。为了拼业务,创业绩,过去一整年,她基本是在飞机上度过的,经常赶红眼航班来回跑业务。一年来,能在12点之前睡觉的日子屈指可数,在家好好吃一顿的机会也不多,甚至有时候一天跑下来就啃了个面包。

一年的疲惫累积下来,今年年初,范女士开始感到浑身乏力,夜间盗汗明显,时不时地出现咳嗽。3月初,她去看了中医进行调理,但症状丝毫没有缓解。

3月6日下午,范女士突然出现整口咯血,咯了3口鲜血之后,她瞬间感到整个人都不舒服,胸闷得厉害。她强忍不适赶到医院做了检查,当时肺部CT 提示:左肺多发支气管扩张,左上肺不规则空洞,约5.9cm×3.6cm,两肺多发结节,考虑结核。

3月7日上午,范女士转至浙江省中西医结合医院(市红会医院)结核病诊疗中心结核外科,检查发现,她的肺内病灶影像学及临床表现符合肺结核,实验室检查涂片提示抗酸杆菌。

而当时她的肺部情况已经比较糟糕,咯血的潜在风险也是十分大,赶紧将她收治入院。

3月8日凌晨,范女士起身上个厕所,刚起来就感觉到自己喉咙发痒,想咳嗽。不料一咳嗽就咳出整口的鲜血。结核外科病房夜班护士反应迅速,通知值班医生后,迅速予以药物止血,范女士的咳嗽咯血情况这才渐渐停止。

据值班医护人员观察,范女士此次咯血量约200ml鲜血。“咯血根据咯血量分为痰血、小量、中等量和大咯血,一次咯血在 50 mL 以上或 24 小时内咯血大于 500 mL 者称为大咯血。大咯血会造成窒息或失血性休克,危及生命。”

病情危重,值班医生迅速联系放射科,完善支气管动脉CTA,急诊送病人DSA介入室,在造影下行支气管动脉栓塞术。支气管动脉CTA显示范女士肺部有多根异常增粗、迂曲的支气管动脉。

当天下午,钟方明主治医师便为范女士做了DSA造影下的支气管动脉栓塞术。

如今范女士病情已然平稳,未再出现咯血情况。

年轻人感染结核病呈上升趋势

规范治疗6-8个月可治好

年轻的范女士为什么会突然患上肺结核?蔡青山主任说,一般是以下两种可能:

第一种,她本身就处于结核潜伏感染期,这一年生活的劳累使她抵抗力变差,导致结核发病;第二种,范女士长期在外奔波,与结核病患者长期接触,加上免疫力低下,感染上结核病。

“以前结核病的发病人群,主要以免疫力低下、抵抗力差的老年人为主,但近年来,年轻人感染结核病呈上升趋势。年轻人里,又以学生群体居多,学生因为生活地点的改变,集体生活在一起,一个感染上肺结核没有及时治疗,往往容易导致交叉感染;而且随着社会发展,年轻务工人员人口流动性大,也会增加感染几率。”

“肺结核是呼吸道传播的慢性传染病,可通过飞沫在人际间传播,易在不通风的人群聚集场所传播。”蔡青山介绍,健康人受到结核菌感染后,不一定发病,是否发病取决于结核菌的毒力和身体抵抗力的强弱,人体初次感染结核菌,通常无任何症状,也不具传染性,但当抵抗力下降时可能导致发病。

“临床研究发现,与结核病患者密切接触后,有10%-15%的普通人会因此染上结核菌,而最终发病的则占这部分人群的10%。”

“普通肺结核病如果能坚持吃完6—8个月的药,是可以治好的;但如果不坚持吃药,就不能治愈或变成耐药的病人,很难再完全治好。因此患了肺结核的年轻患者,应首先集中精力把病治愈,并且按时复查。痰菌阴转后,可与健康人同样工作、生活、学习。”蔡青山说。

结核病确诊率仅50%

早发现早治疗

最近,蔡青山的门诊有不少年轻人拿着体检报告来就诊,他们一般表面上是完全健康的,甚至没有咳嗽等任何症状,只是单纯在体检报告上发现有异常。

“结核病作为一种慢性感染,有一个不同于其他疾病的特点——40%的患者可能光有肺部感染,但没有其他明显症状。这种情况下导致一些病情较轻的患者不愿相信自己得了结核病,一定要医生确诊才愿意吃药。”

蔡青山主任介绍,临床中诊断结核病分为三种方式:确诊、临床诊断、可疑诊断,若病原菌阳性,就意味着确诊,但在传统查痰项目中,能真正确诊的患者(病原菌呈阳性)仅占三成,其余七成的患者都属于临床诊断或可疑诊断。

最近,他遇上的一位24岁的年轻人就是几次检查都查不出病原菌。

这位患者去年8月在一次体检中发现肺部有阴影,怀疑是肺结核,来到医院治疗。但当时看了各种医生,做了一系列检查,所有的指标均为阴性,他也没有任何的不适症状,就自觉中断了治疗,也没有按时两三个月来复查一次。

今年三月,这位患者再次来到结核中心,这次做了更详细的检查,依然没有发现病原菌阳性,但在其中一项结核病血液检查中发现呈阳性。此外,CT显示,他肺里的病灶明显比七个月前更多了。“这就是结核病的一个特点,进程可能很慢,但三五个月甚至半年之后,病灶增多,咯血、发烧等明显症状也就开始出现了。”

“如今,我们实验室检测技术不断进步,将以前三天才能完成的查痰项目时间缩短到2个小时,准确率也大幅度提高,但真正做到病原菌阳性的确诊也仅有50%。”蔡青山主任说,医生的确诊只是占一部分,在临床诊断和可疑诊断的情况下,根据病情、病兆等综合情况,建议该治疗就要治疗,能早发现就应尽早治疗。“如果结核病患者与家人、朋友密切接触,一年大概可以传染10-15个,尽早治疗也是对他人的一种负责。”

结核病是“披着狼皮的羊”

那如何防治结核病?蔡青山说,我们身体除了指甲和头发都能感染结核,比较常见的有淋巴结核与骨结核,但很多情况下,是多部位结核感染同时发生的。

“感染肺结核,最典型的症状是咳嗽、咯血、低烧(38摄氏度以下),痰液里有血丝。值得注意的是,有些患者感染结核后,并没有典型的症状,只是感觉到乏力、咳嗽也不明显,容易和普通感冒咳嗽混淆,有些到了症状很严重了才发现。”

蔡主任提醒,如果出现咳嗽、乏力等疑似感冒症状,超过半个月仍没有好转的迹象,就要引起注意,及时到医院排查。

日常生活中,每年体检要注意X胸片的检查,如果检查结果有异常,及时到专科门诊就诊。

此外,感染结核的高危人群比如集体生活的年轻人、学生群体,要注意生活规律,不要经常熬夜,建议在升学前(如高二升高三,读大学前等时期)提早进行检查。

老年人尤其是有糖尿病、肺部基础疾病、免疫系统相关疾病的,平时要注意增强身体抵抗力,预防感染结核病。

蔡青山还提到,临床中发现,网吧、棋牌室等空气不流通的密闭场所是结核病高发区。

如果是结核病患者,规范化治疗的同时,还要注意防护措施,避免将结核传染给他人。治疗期间要出门,一定要戴上N95口罩,避免交叉感染。

“防治结核病还是要提高大众知晓率,让更多人知道结核病。”他提到,很多人说结核病是“狼”,但他认为结核病是只“披着狼皮的羊”,它可防可治,越是了解,越能掌握对它的控制。

目前,市红会医院还有专业的“防狼机构”——浙江省结核病诊疗中心,独立庭院的病房大楼、门诊、检验、超声诊断、放射、药房、气管镜室、肺功能室等配套设施,将所有结核治疗及相关辅助科室汇总其中,为结核病患者提供一站式服务。

针对致死率、致残率最高的肺部咯血,中心结核外科还成立专业的咯血急救小组,以及24小时的咯血急救门诊,通过和介入室、结核重症监护室的紧密合作,大大降低结核患者的咯血及大咯血死亡率。


来源:都市快报    作者:记者 陈彦汝 通讯员 张弛    编辑:邹卓琪
友荐云推荐